המדריך לקרטוקונוס

במהלך עבודתי כאופטומטריסט בבית החולים אני נתקל בחולים הסובלים מראייה ירודה בעקבות קרטוקונוס חלקם סבורים שהעין "אבודה" או "עין עצלה" ואין מנוס מלפנות להשתלת קרנית, לרוב אלו הם מטופלים המרכיבים משקפיים אשר אינם משפרים את חדות הראייה בצורה אופטימלית, חלקם ניסו בעבר עדשות מגע אך ללא הצלחה.

במהלך הבדיקה אנו מודדים את פוטנציאל הראייה של העין בעזרת עדשת מגע סקלרלית ומגלים כי ניתן לשפר את הראייה בצורה משמעותית לעומת המצב הקיים, על ידי התאמה נכונה של עדשה סקלרליות מהדור החדש המפחיתה את החיכוך עם הקרנית, יוצרת משטח ראייה חדש, מעניקה נוחות של עדשה רכה וחדות ראייה משופרת.

השתלת קרנית היא הפתרון האחרון, קרנית מושתלת היא בעלת אורך חיים מוגבל (כ-15 שנה) ולכן תמיד עדיף להישאר עם הקרנית שלך ולחלק ניכר מהמנותחים יהיה צורך בעדשת מגע לצורך השגת ראייה טובה.

ההצלחה בהתאמת עדשות מגע בקרטוקונוס ומחלות קרנית אחרות נרכשה במהלך שנות עבודתי במרכז הרפואי אסף הרופא, בעבודה צמודה עם מומחי הקרנית המובילים בארץ ועבודה עם אלפי מטופלים.

קרטוקונוס מה כדאי לדעת?

קרטוקונוס (Keratoconus) היא מחלה ניוונית של הקרנית, המתבטאת בהיחלשות מבנה הקרנית הידקקות ועיוות של צורתה מכיפה לחרוט.
עיוות זה לא סימטרי ויוצר אסטגמציה גבוה (צילינדר) ובשלבים מתקדמים יותר עלול לגרום להצטלקות, שינויים אלה גורמים לירידה ביכולת המיקוד של העין.

מה בדיוק גורם לקרטוקונוס?

עדין לא ידוע אך ישנם מספר תאוריות המבוססות על מחקרים, אין תאוריה אחת שמסבירה את הכל ויתכן שהמחלה נגרמת ע"י שילוב של מספר גורמים.

הערכה היא כי 1:2000 איש באוכלוסיה הכללית סובל מהמחלה, נוטה להופיע בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בגיל העשרה המאוחרים,המחלה מתקדמת באופן הדרגתית.

למחלה יש מרכיב תורשתי ולעיתים יימצאו קרובי משפחה אשר סובלים מליקוי זה.

קרטוקונוס מתואר גם ע"י המונח אקטזיה של הקרנית ומתואר בדר"כ לאחר ניתוח להסרת משקפיים (אחד מהסיבוכים הידועים של ניתוח זה) זהו עיוות הנוצר עקב החלשות הקרנית כתוצאה מההתערבות הכירורגית.
בדומה לקרטוקונוס גם בהפרעה זו מתפתחת בליטה והידקקות של הקרנית לאורך זמן, הטיפול במצב זה הוא כמו בקרטוקונוס ביצוע קרוסלינקינג והתאמת עדשות מגע לשיפור הראיה.

ניתן לאבחן את המחלה ע"י רופא עיניים או אופטומטריסט מומחה לקרטוקונוס, הרבה פעמים החולים מאובחנים באופן אקראי בבדיקת ראיה שיגרתית.

קרטוקונוס אינו גורם לעיוורון

בשלבים המוקדמים מתאפיין בעלייה במספר המשקפיים ובצלינדר, בתחילת המחלה ניתן להשתמש במשקפיים ובעדשות מגע סטנדרטיות בהן ניתן להגיע לחדות ראייה טובה אך עם התקדמות המחלה יש ירידה בחדות הראייה, עיוותים וסנוור בעיקר בלילה ואז יש צורך בעדשות מגע מיוחדות על מנת לראות טוב.

אבחון קרטוקונוס

אחת הדרכים המקובלות באבחון קרטוקונוס היא ביצוע מיפוי קרנית, כאשר בתוצאות המיפוי ישנו הפרש בין קימורי הקרנית של כ-10 דיופטר יש חשד לקרטוקונוס, כאשר מדד אקסצנטריות שהוא היחס בין מרחקי המוקדים לציר הראשי (e) גדול מ-0.80 מעיד על קרנית חריגה מהנורמה.
טומגרפיה היא הטכנולוגיה המקובלת לאבחון קרטוקונוס כיום, זהו סוג של מיפוי בו בעזרת מצלמת שינפלונג מודדים את עובי הקרנית ואת הקימור האחורי וזאת על מנת לאבחן בצורה מיטבית את מבנה הקרנית ומאפייניה.

לרוב קרטוקונוס מלווה באלרגיה וגרד בעיניים. מומלץ לא לגרד עיניים דבר העלול לגרום להתקדמות המחלה.

Cross-Linking

פרוטוקול הטיפול במחלה: כאשר ישנה התקדמות במחלה ניתן לבצע הליך רפואי בשם Cross-Linking שמטרתו חיזוק סיבי הקולגן בקרנית דבר הגורם להקשחתה ובכך עצירת ההתקדמות של המחלה. הטיפול אינו גורם להעלמות המחלה אלא רק עוצר את התקדמותה.

בטיפול מסירים את השכבה העליונה של הקרנית (האפיתל) ובעזרת ויטמין B2 וקרינת אולטרסגול גורמים  לתהליך של צילוב סיבי הקולגן בקרנית דבר הגורם להקשחת הקרנית,לאחר הטיפול יש ירידה חדה בחדות הראייה שחוזרת בהדרגה בד"כ תוך שבוע עד חודש ולעתים אף מספר חודשיים. במקרים נדירים חדות הראייה אינה חוזרת לחדות המרבית שהייתה טרם הטיפול.
אחוז הסיבוכים קטן יחסית כ-4% ביניהם זיהום בקרנית, עכירות בקרנית שאינה משתפרת וירידה בחדות הראייה שלא ניתן לשפרה.

משנת 2014 קרוסליניקינג נכנס לסל הבריאות, התנאי לקבלת הטיפול ללא עלות היא התקדמות של 1 דיופטר בקימור הקרנית במשך שנה.
על מנת לברר האם יש התקדמות במחלה יש לבצע מיפוי של הקרנית ובדיקות עיניים בתדירות גבוה ולבדוק האם יש שנוי במבנה הקרנית.

כאשר אין אפשרות לשיפור ראייה בעזרת משקפיים או עדשות מגע מיוחדות (סקלרליות/מיני סקלרליות) ניתן לבצע השתלת קרנית.
התאמת עדשות המגע לחולה קרטוקונוס לפעמים ארוכה ומסובכת יותר מהתאמת עדשות מגע רגילות, מכיוון שהפציינט רוצה לראות טוב ולהרגיש נוח ואילו האופטומטריסט רוצה למצוא עדשה מתאימה, אשר תספק צרכים אלו אך גם לא לגרום נזק למשטח הקדמי של העין. לכן חשוב לבצע התאמה אצל מומחה לקרטוקונוס.

לעתים אני פוגש חולים ללא ראייה דו-עינית וזאת כאשר חדות הראייה בעין אחת טובה ובשניה (החולה יותר) נמוכה מאוד, מכיוון שהמוח מבצע באופן עצמאי כיבוי של העין החלשה הם אינם סובלים מהפרעה בראייה אך מחקרים מצאו שעין שאינה מקבלת גירוי של ראייה, תגרום למטופל לאבד את הראייה הדו-עינית ועלולה לגרום לפזילה ולעתים לראייה כפולה. לכן יש חשיבות לתיקון ראייה גם אם ניתן "לתפקד" עם עין אחת.

לחולי קרטוקונוס ישנה השתתפות של קופת החולים במימון עדשות המגע.

הטכנולוגיה התקדמה ועימה עדשות המגע לקרטוקונוס

עדשות המגע הבריאות ביותר לחולי קרטוקונוס הן עדשות סקלרליות, אשר נשענות על רקמת הלובן של העין (הסקלרה), אינן נוגעות בקרנית ולא גורמות לחיכוך או שפשוף, העלול לגרום להתקדמות מחלת הקרטוקונוס.

יתרונות:

  • עדשות מאוד יציבות (אינן קופצות מהעין), מאפשרות ראייה חדה של עדשות קשיחות ונוחות של עדשות רכות.
  • שימוש פשוט וקל.
  • עמידות.
  • עדשות אלה נוחות מאוד אינן גורמות ליובש.
  • מאפשרות ראייה אופטימלית גם במקרים בהם הקרניות מאוד מעוותות.

חסרונות:

  • עדשות אלה דורשות מומחיות מיוחדת בהתאמתם.
  • מחיר לעדשה יכול לנוע בין 3000-4500 ש"ח.

שאלות נפוצות:

מה היא עדשה סקלרלית?
עדשה סקלרלית היא עדשה ייחודית הנשענת על רקמת הלובן של העין (הסקלרה) אינן נוגעות בקרנית ולא גורמות לחיכוך או שפשוף אשר עלול לגרום להתקדמות הקרטוקונס. עדשה סקלרלית גדולה מעדשה סטנדרטית ולמרות גודלה מאוד נוחה וכמעט שאינה מורגשת ואינה יכולה לקפוץ מהעין. העדשה עשויה מפולימר מעביר חמצן.
כיצד היא עובדת?
העדשה יוצר משטח ראייה חדש אשר מכסה מעל לקרנית ומתישב מתחת לעפעפים. כך נוצר חלל ריק בין הקרנית למשטח האחורי של העדשה אותו אנו ממלאים בתמיסת סאלין, נוזל זה עוזר לתקן את העיוות של הקרנית ומאפשר ראייה חדה,  ללא יצירת גירוים או יובש כתוצאה מהרכבת עדשת המגע.
מי מתאים לעדשות סקלרליות?
עדשות סקלרליות מתאימות לפציינטים אשר יש להם בעיה בקרנית (החלק הקדמי של העין) כתוצאה מקרטוקונוס טראומה או השתלת קרנית. עדשות אלו משמשות כעדשות טרפיוטיות לטיפול ביובש בעיניים ובתסמונות שונות  הגורמות ליובש בעיניים כגון: Stevens Johnoson Syndrome, Sjogren's Syndrome, Graft Versus Host Disease
מדוע עדשה רגילה אינה מתאימה לחולה קרטוקונוס מתקדם?
ככל שהקרטוקונוס מתקדם הקרנית נעשית קמורה יותר, עדשה רגילה אינה יכולה להכיל בתוכה את הקונוס ואז העדשה עלולה ליפול או לקפוץ בזמן מצמוץ או לשפשף את הקרנית וליצור צלקת.

טיפים לשימוש בעדשות סקלרליות

בלוג – החיים עם קרטוקונוס

שאל אותנו על Tangible™ Hydra-PEG ציפוי חדש ומהפכני לעדשות מגע.

איזה בדיקות מתבצעות על מנת להתאים את העדשות?
בביקור במרפאה אנו מבצעים בדיקת ראייה מלאה, בדיקה רפואית של משטח העין, מיפוי קרנית ממוחשב ומדידות של עדשות סקלרליות . לאחר איסוף הנתונים מיוצרת עדשה המותאמת אינדיבידואלית למבנה העין של הפציינט.
מתי ניתן לבצע התאמת עדשה?
התאמת עדשה סקלרלית אורכת זמן ולכן מומלץ לקבוע פגישה מראש.
סרטון בנושא הרכבה וטיפול בעדשות סקלרליות
עדשה סקלרלית עם חומר ניגוד
תמונה של קרנית עם קרטוקונוס מסוג Pelucid
מיפוי של קרנית עם קרטוקונוס קלאסי המאופיין בהתללה תחתונה (סטיפנינג תחתון)
תרשים עדשה סקלרלית
תמונת OCT של עין עם עדשה סקלרלית
תמונת מיפוי קרנית ע"י מכשיר מיפוי פנטקם
logo

נעים להכיר: אלון ברונדווין אופטומטריסט מומחה בעיות ראיה הן מטרד לא קטן, פעמים רבות נבדקתם והותאמו לכם משקפיים אך בכל זאת זה עדיין לא זה, אינכם רואים מספיק חד כפי שציפיתם לראות. עדיין לא נמצא פתרון מלא למצבכם הייחודי.

צור קשר

ראשון לציון שכונת קרית גנים, נגבה 24 מרכז מסחרי קומה ראשונה 03-5351771 / 052-4481882 alonoptic@gmail.com